一、常规监测指标有哪些?
血常规,肝、肾功能,血电解质(包括血钾、血钙、血磷、HCO3或CO2CP等)
检测频率:每月一次
说明:要求血清校正钙血平维持在正常低限,约2.10~2.37mmol/L,(8.4~9.5mg/dl);血磷水平维持在1.13~1.78mmol/L(3.5~5.5mg/dl);血钙磷乘积维持在55m/dl以下
血糖、血脂等代谢指标
检测频率:每1~3个月1次
铁状态评估
检测频率:每3个月一次
说明:血清铁蛋白低于ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20%,需补铁治疗;如血红蛋白(Hb)低于g/L,则应调整促红细胞生成素用量,以维持Hb于~g/L
血iPTH水平
检测频率:每3个月一次
说明:血IPTH维持在~pg/ml
营养及炎症状态评估
检测频率:每3个月一次
说明:包括血清营养学指标、血超敏C反应蛋白(hsCRP)水平、蛋白分解率(nPCR)及营养相关的体格检查指标等
尿素清除指数(KtV)和尿素氮清除率(URR)评估
检测频率:每3个月一次
说明:要求spKt/V至少1.2,目标为1.4;URR至少65%,目标为70%
传染病学指标(包括乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒血清学指标)
检测频率:开始透析6个月内,应每1~3个月1次;维持透析6个月以上的,应6个月1次
心血管结构和功能
检测频率:每6~12个月1次
说明:包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查
二、血液透析充分性评价指标及其标准
透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态,包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。
充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析:
①患者自我感觉良好。
②透析并发症较少,程度较轻。
③患者血压和容量状态控制较好。透析期间体重增长不超过干体重5%,透前血压/90毫米汞柱,透后血压/80毫米汞柱。
①电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围内。
②营养状况良好。
③血液透析溶质清除较好,小分子溶质清除指标,单次血透URR达到65%,spKt/V达到1.2;目标值URR70%,spKt/V1.4。
三、注意事项
①纠正不良生活习惯,包括戒烟、戒酒等。
②充足的睡眠:避免白天睡觉时间太长而影响夜间睡眠(午觉时间以不超过1.5小时为原则)。如有睡眠问题,可与医生讨论适时服用安眠药。
③按时透析,以避免血中毒素积存过多,造成血钾过高、酸中毒而危急生命且增加透析时的不适。
④皮肤护理注意事项:避免用太热的水淋浴,以温水淋浴为好,适当使用润肤乳液可减少因脱水造成皮肤干痒的症状。
⑤注意口腔清洁,以软毛牙刷刷牙,避免牙龈出血。
⑥按时服药,钙片或铝片务必与饭一起服用,以达到最佳的降磷效果。
⑦在家定时量血压(测量血压之前应保持安静3~5分钟),以作为医生调整降压药的参考。
⑧每天称量体重并记录,作为摄取水分和透析治疗的参考。两次透析期间体重不超过干体重3%~5%或每天体重增长不超过1千克。
⑨保持排便通畅,预防便秘。
⑩适度运动与休息:可依体力量力而为,如散步、慢跑、上下楼梯、气功、太极拳、游泳等。每天坚持适量运动,每次30~40分钟,一般不宜长时间剧烈活动。如运动过程中心跳太快或不适,应立即停止活动。
预防感冒,少去公共场所,流感季节外出时最好戴口罩。
保证均衡的营养并严守饮食控制原则(详见前面章节):
随时检查动静脉瘘的功能,避免重物或压迫及碰撞,以防破裂造成大出血或阻塞。如有问题,及时联络医生或护理人员。
遵照医生医嘱按时服药,定期随访,不可自行调整药量。
勿乱服药物,不可迷信偏方。