17年,53岁一男子,吃氯吡格一年,医生 [复制链接]

内容来源：

王立娜，孙艺红，王长鹰,等.氯吡格雷个体化治疗的现状与未来.中华医学杂志，，95(41):-.

赵宁，赵文心，吴志远,等.人颈动脉粥样硬化斑块组织研究的实验设计现状.中华血管外科杂志，，09(03):-.

年，来自广西53岁的张勇，为了销售事业全力拼搏。他长期处于高强度的工作节奏中，穿梭于各个城市之间，无数的应酬成为他生活的常态。然而，这种看似风光无限的生活背后，却隐藏着健康的危机。

7月15日，张勇如往常一样开启了忙碌的工作日程。但他很快就察觉到身体发出的异常信号。张勇感觉身体被疲惫感紧紧缠绕。仅仅是上午在公司处理一些简单的事务，如接听几个客户电话、整理一些销售文档，他就迅速感到精疲力竭，仿佛身体的能量被瞬间抽空。而且，稍微进行一点轻微活动，比如从办公桌走到办公室门口，他就会气喘吁吁，心跳也急剧加速，仿佛心脏在胸腔里疯狂跳动，想要挣脱身体的束缚。张勇起初只是认为这是近期工作过于繁忙，熬夜加班以及缺乏充足休息所导致的，所以并未太过在意，只是在心里默默安慰自己，等忙过这一阵儿就会恢复。

然而，身体的不适并未就此停止，反而愈发严重。到了7月28日，张勇在早上起床刷牙时，惊恐地发现牙龈出血不止。他最初以为是上火引起的，可这种情况持续了多日，每次刷牙或者轻轻咬一口食物，牙龈都会大量出血，鲜血不停地从牙龈处渗出，怎么也止不住。此时，张勇终于意识到问题可能比较严重，医院进行检查。

在医院里，张勇怀着忐忑的心情向医生详细描述了自己的症状。医生听后，表情略显凝重，随即安排他进行了一系列的检查，包括血常规、凝血功能检查、血脂检查以及颈动脉超声检查等。

血常规检查结果显示：血红蛋白g/L（正常成年男性-g/L），白细胞计数6.5×10?/L（正常4-10×19/L），血小板计数×10?/L（正常-×10?/L），各项指标基本正常。凝血功能检查结果为：凝血酶原时间（PT）12秒（正常11-13.5秒），国际标准化比值（INR）1.0（正常0.8-1.2），也处于正常范围。血脂检查结果则显示：总胆固醇6.8mmol/L（正常5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.6mmol/L（正常3.4mmol/L），血脂水平明显升高。颈动脉超声检查结果表明：双侧颈动脉内膜增厚，可见多个粥样硬化斑块形成，其中右侧颈动脉起始部斑块大小约为1.3cm×0.8cm，导致颈动脉管腔狭窄率约为30%。

医生仔细研究了检查报告后，对张勇说道：“您目前的检查结果显示存在颈动脉粥样硬化斑块，这是导致您身体出现不适症状的重要原因。颈动脉是向大脑供血的主要血管之一，斑块的形成会使血管管腔变窄，影响脑部的血液供应，进而导致您容易感到疲惫、活动后气喘吁吁等症状。而且，粥样硬化斑块一旦破裂，会引发血小板聚集形成血栓，导致脑梗死等严重后果。我先给您开一些药，其中氯吡格雷是一种常用的抗血小板聚集药物，它可以抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险。同时，还会给您开一些他汀类药物（如阿托伐他汀钙片）来调节血脂，稳定斑块。您回家后一定要严格按照医嘱按时服用，并且要注意调整生活方式，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，增加运动量，戒烟限酒，保持良好的心态。”

张勇拿着医生开的药，回到家后不敢有丝毫懈怠，每天都按时按量服用。在药物的作用以及他开始有意识地调整生活习惯后，一段时间内，他明显感觉到自己的身体状况有了很大的改善。疲惫感减轻了许多，活动后气喘吁吁的情况也很少出现了，这让他心中暗自庆幸，同时也更加坚定了按时服药的决心。

时间过的很快，年6月3日，张勇之前那些可怕的症状突然又再次袭来。那种极度的疲惫感再次笼罩着他，让他做任何事情都提不起精神。牙龈出血的情况也再次出现，而且比之前更加严重。张勇心中十分疑惑，自己一直都在按时吃药，怎么会突然又出现这些问题呢？他自我安慰可能是最近工作压力太大，太过劳累导致的，想着再坚持一下，休息休息应该就能缓解。

但过了几天，更糟糕的事情发生了。张勇在一次上厕所时，惊恐地发现自己出现了尿血现象。尿液呈现出明显的红色，这可把他吓坏了，他立刻意识到问题的严重性，医院。

在医院里，张勇焦急地把这几天的情况详细地告诉了医生。医生听完后，迅速为他安排了更为全面深入的检查，包括尿常规、肾功能检查、血小板功能检查、药物基因检测以及腹部超声检查等。尿常规检查结果显示：红细胞++++（正常0-3个/HP），尿蛋白+。肾功能检查结果为：血肌酐μmol/L（正常男性53-μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肾功能基本正常。血小板功能检查结果表明：血小板聚集功能显著下降，对ADP诱导的血小板聚集抑制率高达95%（正常应在30%-70%）。药物基因检测结果发现张勇携带CYP2C19*2基因变异，属于氯吡格雷慢代谢型。腹部超声检查显示：泌尿系统未见结石、肿瘤等明显器质性病变，脏器形态、结构大致正常，膀胱壁光滑，输尿管未见扩张。检查结果出来后，医生确诊张勇为药物性出血性疾病。张勇惊恐的回道：“怎么会这样？我按时吃药了，自己不敢怠慢一下，怎么就会这样。”

随后，医生仔细询问到张勇的生活习惯和饮食习惯。

医生说道：“你怎么可以这么大意，氯吡格雷虽好，但是你在用药期间没有注意到这两点，一定要记住这两点。”