上颌侧切牙治疗一例 [复制链接]

性别：女

年龄：33岁

主诉：左上前牙牙龈溃烂一年

现病史：二十年前外伤治疗左上前牙，一年来牙龈反复起瘘管，要求治疗。

临床检查：22牙牙冠变色，呈棕褐色，探（-），冷诊、热诊无反应，叩（-），松动Ⅰ°，颊侧黏膜红肿，可探及一根尖瘘管；X片示：22牙根尖低密度影，根尖外吸收。

临床治疗：22牙行根管再治疗术及根尖切除术，MTA倒充填，30%双氧水行牙冠内漂白，树脂充填。

一年后

两年后

三年后

随访三年后，22牙探（-），冷诊、热诊无反应，叩（-），无明显松动，颊侧牙龈瘘管完全愈合。

病例讨论：三年后X片根尖阴影犹在，是否牙根尖切除量不够？阴影存在，但明显变小，治疗是否有效？

专家点评：

该病例采用“根管再治疗和根尖切除术+MTA倒充填”治疗牙外伤后行根管治疗术失败的侧切牙，临床疗效似乎不错，随访无明显症状。有以下问题值得商榷：

1.诊断：牙外伤后情况复杂，预后不确定性大。口内照片未清晰显示咬合情况，是否初次治疗未完全复位而存在咬合创伤？若存在，需要调整咬合。

2.治疗方案：22牙根未发育完成，根尖孔粗大，初次根管治疗质量差，再治疗时首选非手术方法，根尖屏障术。若失败，再行显微根尖外科手术。

3.治疗过程：显微根尖外科手术包括翻瓣、去骨开窗、根尖刮治、根尖切除、探查、根管逆行预备和充填一系列步骤，需要按照操作规范进行。本病例中，图4似乎未行根管充填而直接行根管逆行充填，难以理解，不规范。

4.随访：1年、2年随访显示愈合中，3年随访牙周膜腔有增宽，怀疑有咬合创伤。

5.其它：口内照相不规范、根尖片投照角度前后不一致、病例描述不规范。

点评专家：

王捍国，医学博士，空**医大学（第四*医大学）医院牙体牙髓病科副教授、副主任医师、硕士研究生导师。中华口腔医学会以及陕西省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。日本东京医科齿科大学和美国宾大牙科学院访问学者。擅长显微根管外科和显微根管治疗术，主编专著《显微根管外科彩色图谱》,举办多期国家级继教班《显微根管外科理论和实践》。承担国家自然科学基金2项，以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文6篇。