北京专治疗白癜风的医院 http://www.bdfyy999.com/index.html王XX女67岁初诊日期：年8月28日
主诉：肝炎后肝硬化10余年，发热后食欲不振，牙龈渗血三天。
现病史：患者罹肝炎后肝硬化10余年，三天前突发高热呕吐（呕吐物为胃内容物），经我院急诊，发热呕吐已除，但时有牙龈渗血，食欲极度不振，遂于年8月28日来老年科诊治。
现症：精神萎顿，面*肌瘦，自诉头重身楚，三天来很少进食，口干苦，引饮不多，牙龈时有渗血，大便稀溏量少，尿*赤，苔薄*腻，质偏红，脉细滑不数。\
Bp98/58mmHg,体重39kg
血常规：WBC1.x/L,NEUT2.12x/L，
Lymph1.52x/L,RBC4.07x/L,PLT41x/L
患者于年11月因高热住院检查时发现乙肝五项中：
HBsAg（+），HBeAg（-），anti-HBs（-），anti-HBe（+），anti-HBc（+）。血生化中，ALT正常，AST正常。.11.19.B超：肝右肋缘下（-）右肝最大斜径9.2，左肝大小4.0x5.1，肝剑下（-），肝回声增粗、不均，呈结节样改变，肝表面不平整，肝尾可见，厚约：2.1，门静脉内经1.24，其内可见单向入肝彩色血流频谱，最大流速16.0cm/s，肝动脉可见，峰值流速54.4cm/s，RI10.66，PI1.04，右肝静脉为单向单峰彩色血流频谱，肝外胆管宽0.5，胆囊大小7.4x2.3，胆壁回声模糊，胆囊壁厚0.6，胆内可见强回声团，较大约1.1，后伴声影，胰腺形态大小未见明显异常，轮廓模糊，脾脏13.5x10.4x4.5，肋下2.7，脾静脉内经0.88。超声提示：肝硬化，胆囊结石，脾大。
西医诊断：病*感染后，肝炎后肝硬化
中医诊断：暑湿癥积
中医辨证：久病体虚，又冒感暑湿，三焦枢机不利
治法：先标后本，芳香化湿以透表，淡渗分利以泄热
从藿朴夏苓汤合三仁汤加减化裁
处方：
广藿香10g姜厚朴10g法半夏10g茯苓15g
生薏米30g杏仁10g白豆蔻10g连翘30g
金银花30淡竹叶15g甘草6g车前草30g
白茅根30g3剂
二诊：（年9月1日）
上证悉除，已无牙龈渗血，知饥欲食，口不干苦，大便二日一次，成形便，尿量较前增多，但感神疲乏力，苔转薄白，质衬紫不红，脉细小滑，Bp98-/58-61mmHg。
血常规：WBC3.42x/L,RBC4.24x/L,PLT69x/L。
血生化：K+3.4mmol/L,Na+、CI正常，ALT、AST均正常，TBIL、DBIL、IBIL正常，Y球蛋白23.8%。
凝血酶原活动度76%（下降）
暑湿虽解，但正虚难复，肝脾失调，气血违和，气滞血瘀，虚实兼杂，转方拟养正消积（调肝和血，健脾运中，佐以软坚化癥）为治。
处方：
生*芪15g当归10g生白术15g茯苓15g
木香后下6g砂仁后下4g炒枳壳10g鸡内金10g
生麦芽30g醋柴胡10g苏梗10g仙鹤草30g
枸骨叶15g紫芝6g大枣15g7剂
三诊后（年9月8日至年2月26日）
此后患者定期半个月复诊一次，病情稳定，面色红润，体重有增，舌苔同前，脉细大有好转，Bp/68mmHg。年2月27日B超复查：肝回声增粗增强，大小形态尚可，右叶最大斜径10.4cm，左肝前后径5.5cm，左肝上下径7.1cm，门脉主干内径1.2cm，脾增大，厚约4.3cm，长径12.7cm，脾门处脾静脉内径1.0cm。与年B超前后对比，脾大有缩小趋势。中医调治当加强扶正化瘀，软坚散结之品。
处方：
醋鳖甲先煎15g丹参30g生*芪30g生白术15g
茯苓15g紫芝6g铁皮石斛12g仙鹤草30g
醋柴胡10g郁金10g姜*10g炒僵蚕10g
红花10g莪术15g土鳖虫6g生麦芽30g
鸡内金10g苏梗10g大枣15g
患者用上方持续内服至年9月21日，病情一直稳定。
复查：
血乙肝五项：HBsAg（+）,HBsAb（-），HBeAg（-）HBeAb（-），HBcAb（+）。
血常规：WBC3.8x/L，RBC4.4x/L,Hb13.9g/L,PLT59x/L。
血生化：ALT、AST均正常，TBIL稍高，DBIL、IBIL正常，GGT、ALP均正常。AFP（-），CEA（-）。
凝血酶原活动度正常。
按：本案为肝炎后肝硬化已10余年之久的慢病患者，因冒受暑热而加重旧疾，并出现出血倾向引起了病家不安，从中医先标后本的治疗原则，当拟芳化渗利，清暑利湿先以治标，待标病痊愈再拟调“肝”以资固本。就本案四诊所见结合理化检查分析，病机当属肝郁日久，肝病及脾。医圣张仲景之“见肝之病，知肝传脾。当先实脾”的理论在防治肝硬化由代偿期向失代偿期发展上有着重要的指导性作用。我认为“实脾”的目的，一在健脾气以强化脾为后天之本，气血生化之源的重要性。二则为巩固脾升胃降的生理功能，不致因肝之疏泄不畅，或母病及子（肾）使病情迁延不愈，甚则恶化。本例尽管肝病已久，使中虚失运，气滞血瘀，但尚未损及肾阴、肾阳；在气、血、水的互结方面也未严重失调，调治还算简顺，故在养正消积的大法下，通过数月治疗，出血倾向已除，患者整体状态非常理想，面色红润，生活一如常人。血生化三系减少已恢复正常，B超提示脾脏也有一定程度缩小。从本案值得总结的经验是：
（1）本案之“脾大”属“癥积”范畴，由肝硬化所致，肝硬化之病位虽定在肝，但中医认为重点应
