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陈女士患有阵发性心房颤动已经5年，一直在服用美托洛尔与华法林，陈女士复诊时满脸愁容的向医生诉说，“我最近老是牙龈出血，是为什么呀？”。医生诊断后确定陈女士牙龈出血是因为服用抗凝药华法林引发的，但主要原因还是由于陈女士用药后并未持续监测凝血时间，导致用药剂量不准造成的。
遇到陈女士这种情况到底是该停药还是继续用药？听我慢慢为大家解释。
心房颤动（Af）是临床比较常见的心律失常之一。心房颤动增加血栓栓塞是最常见和最危险的并发症，加速原有病情进展及增加病残率和病死率。许多国际房颤处理指南指出房颤治疗策略，包括恢复并维持正常的窦性心律、控制自身心室频率和预防血栓栓塞三个方面。
从陈女士这个案例出发，今天我们重点谈谈心房颤动预防血栓栓塞治疗。
1、怎样评估血栓风险，是否使用抗凝药？
心房颤动的主要风险在于栓塞事件的发生，所以抗血栓治疗是重中之重。目前推荐用CHA2DS2-VASc评分系统对心房颤动病人发生栓塞的危险性进行评估，评估内容见下表：
依据以上标准进行评分
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如果评分≥2，则为血栓高风险，需要口服抗凝血药物（华法林）治疗；
如果评分=1，则为血栓中风险，可以口服华法林或阿司匹林（抗血小板药物）；
如果评分=0，则为血栓低风险，那么可以口服阿司匹林或不服用药物。
2、服药时怎样检测是否需要调整用药？
长期服用华法林的风险是引起出血，所以在服用期间，医院抽血检测INR（国际标准化比值）反应凝血情况，根据这一指标调整华法林剂量，INR维持在2.0~3.0为最佳，大于3.0则减少药量，小于2.0即增加药量。调整华法林剂量后三至七天内需要再次复查INR。
3、如果发生出血情况应该怎么处理？
出血情况可分为轻微出血及严重出血：
轻微出血比如牙龈出血、眼结膜出血、皮肤少量出血点、尿中有红细胞、大便潜血阳性等，这类出血一般不需要特殊处理，只要注意监测即可，密切观察出血情况，如果有增医院就诊。
严重出血如消化道、泌尿道、心包腔、脊髓内、眼内或其他脏器等出血时，需要停药，甚至应用抗凝药物拮抗剂治疗，如拮抗华法林的维生素K，更严重者需要输血、手术治疗。
因为严重出血的发生率极低，而且在出血前大多会有一些征象，可以观察到，医院接受治疗。
所以大家不用特别担心，更不能因为害怕出血而不服用抗凝药物。
每个人对药物反应的敏感程度都会有所差异，因此医院随访和复查，评估用药效果和不良反应，最好在医生的指导下进行用药调药，确保安全，精准治疗。
供稿
王晨
图片
图源网络
编辑
谭波
审稿
林朝胜
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