脂肪肝
说起脂肪肝，也算得上是当今一种“时髦”病，全球每个成年人中就有20～30例脂肪肝患者，在肥胖症患者中，这一比例高达60%～90%。中国某些地区的发病率达到45%。随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，感染性疾病已不再是人类健康的第一“杀手”，而与不良行为和生活方式有关的慢性疾病正日益增长，其中脂肪肝已经成为最主要的慢性非感染性疾病之一。
脂
很多朋友都有体检被告知脂肪肝的经历。但是多数人认为，脂肪肝没什么症状，也没什么痛苦、且病情稳定、发展缓慢，不需要太把它当回事儿，也不用认真治疗。
殊不知，你的肝脏可比你的身材更怕“胖”，从脂肪肝到肝癌仅仅需要四步！
脂肪在肝脏内过度蓄积，容易诱发肝炎、肝细胞肿胀、炎细胞浸润、正常的肝小叶结构被破坏。未来可能发展为肝硬化，甚至肝癌。简单来说，从脂肪肝到肝癌只要4步：脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化→肝癌。虽然单纯性脂肪肝发生肝硬化和肝癌的几率较低，但如果出现以下两种情况会加大肝癌的发生率！
①脂肪肝已经影响了肝功能，多次体检转氨酶升高，不及时治疗。
②合并高血压、糖尿病和代谢综合征的人群、老年人、重度肥胖人群是高危险人群。如同时还合并有乙肝、丙肝等疾病，肝癌发生率又会加大。
除此之外，脂肪肝还会引起血糖、血脂、尿酸等代谢异常，2型糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高尿酸血症、肾脏疾病都可能接踵而至。因此，轻度脂肪肝虽不可怕，可如果放任不管，终有一天会发展到我们控制不了的局面。
什么是“脂肪肝”？
正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。在众多病因引起的脂肪肝中，代谢相关性脂肪肝病（旧称非酒精性脂肪肝病），已超过酒精性肝炎，成为世界第一大肝病，也是最终导致肝硬化和肝移植的首要原因。
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。
脂肪肝的形成
肝脏功能受损与肝内脂肪的堆积直接相关。脂肪肝的形成有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。甘油三酯是脂肪的储存和运输形式。它有三个来源：新摄入的、新合成的和储藏的。
1、三餐摄入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接运到肝脏、腹部或皮下储存起来。
2、当人体热量摄入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原。在糖原库填满后，肝脏开始利用葡萄糖合成脂肪，储存起来。另一个合成脂肪的途径是通过酒精。大量饮酒导致肝脏生成乙醛，乙醛为合成脂肪提供了最好的原料–NADH。
3、在饥饿的时候，全身脂肪组织的脂肪储备被调动，通过血循环进入肝脏，在这里被氧化，提供燃料。但是脂肪离开肝脏需要蛋白质载体VLDL（极低密度脂蛋白）。在极度饥饿的状态，蛋白质的合成一旦受到影响，VLDL也会断货，于是脂肪不能有效离开肝脏，进出肝脏的平衡被打破。这时脂肪也会在肝脏储存起来。
炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。造成炎症反应的因素包括动物性和高脂饮食引发的肠漏、铁过量、以及肝炎病*、心理压力等。
总而言之，高脂、高热量、动物性饮食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。
“脂肪肝”有什么症状？
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。
中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。
此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。
重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。
4个认知误区，使脂肪肝更加严重
1、脂肪肝是因为摄入脂肪多了
并非是这样，虽然脂肪肝听起来好像是由于油脂摄入过多而得的疾病。但其实酒精、营养不良、素食、过度减肥、糖尿病等都可能会诱发脂肪肝。
酒精引起的脂肪肝成为酒精性脂肪肝，其基本诊疗方案是戒酒。
营养不良、素食、过度减肥导致关键营养素缺乏，例如胆碱缺乏，导致营养不良性脂肪肝。肥胖、糖尿病、多坐少动的生活方式导致的脂肪肝叫做非酒精性脂肪性肝病，是最常见的脂肪肝。
脂肪在肝脏中代谢，当代谢中的任何环节出现问题，都可能出现脂肪堆积在肝细胞里，摄入脂肪过多只是原因之一。因此，要首先明确脂肪肝的原因，然后才能制定针对性的治疗方案。
2、控制饮食却不戒酒
有些人查出脂肪肝，第一反应是要清淡饮食，完全不会考虑酒精的因素。其实他最大的问题不一定在于吃，而在于酒。饮酒后，酒精进入人体，需要先由肝脏来处理，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的*性。
早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称酒精肝。长期酗酒和短期暴饮都有这样的危害。持续的酒精损害还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，肝癌的风险也高于普通人。对于饮酒多且出现脂肪肝的人，首先要戒酒！
3、想通过节食给肝脏瘦身
有人说：“我查出脂肪肝，医生让我控制饮食，那我就干脆节食一段时间吧，等病好了再吃。”这是大错特错的。过度节食、偏食，会导致内热量摄入的严重不足、血糖降低。人体会将其他部位储存的脂肪、蛋白质动用起来，转化为能量（葡萄糖），从而导致血清中游离脂肪酸增高。大量脂肪酸从脂肪组织中释出进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，加重脂肪肝。控制体重是预防和逆转脂肪肝的有效途径，但过分节食减重反而会加重病情。
4、懒得动，吃些保健品、保肝药控制脂肪肝
有些人查出脂肪肝，自行购买保肝药，还有人自己买来保健品吃。保肝药在脂肪肝防治中的作用仍有争议，目前并不推荐患者常规使用这类药物，自行购买服用的行为更不可取。保健品也不能治病，配方不明的保健品可能会加重肝脏负担，对肝功能造成损害，使病情更加严重。预防和控制脂肪肝没有捷径，必须坚持控制饮食和适量运动。
知道4点，轻松甩掉脂肪肝
1、单纯轻度脂肪肝，一方面控制热量摄入，一方面增加体育锻炼。
控制热量，每天吃两餐，加一餐水果，每顿饭七分饱就可以了，至少坚持三个月。少吃高油、高糖、高脂的食物，多吃富含膳食纤维的食物，比如谷物、高纤维蔬菜，多吃绿色蔬菜，既能补充营养，饱腹感强，也能减少身体代谢负担。每周坚持分钟的有氧运动，以心率加快、微微出汗为宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。运动要坚持循序渐进，加强体内的脂肪消耗，而不是短时间的剧烈运动。一般体质指数至少要降低5%，才能减少肝脏的脂肪含量；减少5%-10%，才能减轻肝脏的炎症。[注：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（㎡），如小张身高cm，体重80kg，体质指数=80÷（1.7×1.7）=27.68，小张至少要减27.68×5%×1.7×1.7≈4kg]
2、对于中、重度脂肪肝，在控制热量和增加锻炼的基础上，医生往往会根据患者具体情况开一些药，对合并的糖脂代谢紊乱和动脉硬化等情况进行治疗。
3、对明确的非酒精性脂肪性肝炎的患者，可能会谨慎地应用抗氧化剂（如维生素E）、吡格列酮（合并糖尿病的患者）等药物。
4、已经确诊脂肪肝的患者，建议每半年进行一次检查，包括：超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，判断肝脏的健康情况及其他可能的代谢紊乱。
脂肪肝可以逆转，治疗脂肪肝我们缺少的并不是方法，而是坚持下来的决心！放任脂肪肝发展为肝硬化时，我们就很难控制了。所以，治疗脂肪肝要趁早行动！
（图片来自网络，如有侵权，请联系删除）
编辑：杨捷
审核：刘华文
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