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1-5题均为单项选择题

1、女性，25岁，无明显诱因月经量多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健，查体:胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心、肺、腹检查未见明显异常，化验Hbg/L，RBC3.3×/L，WBC8.2×/L，PLT9×/L，网织红细胞1%，该患者最可能的诊断是

A、再生障碍性贫血

B、Evans综合征

C、特发性血小板减少性紫癜

D、弥散性血管内凝血

2、男性，68岁，3年前诊断为COPD，未规律治疗，2小时前无明显诱因突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁，查体:BP90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，最可能的诊断是

A、肺炎并发胸膜炎

B、肺栓塞

C、自发性气胸

D、急性心肌梗死

3、下列疾病中与HLA分子无关的是

A、肿瘤

B、强直性脊柱炎

C、1型糖尿病

D、血友病

4、粪便中找到何种细胞?有助于诊断细菌性痢疾

A、中性粒细胞

B、淋巴细胞

C、肠上皮细胞

D、巨噬细胞

5、皮质醇增多症患者?腹部视诊常见

A、紫纹

B、白纹

C、淡红色纹

D、蓝黑色素沉着

答案及解析

1.C该青年女性患者因出血(月经量多、牙龈出血、胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑、牙龈少量渗血)入院，化验血小板明显减低，考虑出血是由于血小板明显减低所致，综合上述情况该患者最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜，贫血是由于失血所致，所以其余诊断(再生障碍性贫血、Evans综合征和弥散性血管内凝血)均不符合。

2.CCOPD是导致自发性气胸的主要原因，患者存在胸痛、呼吸困难，体格检查提示气胸的体征。

3.DHLA是人类的主要组织相容性复合体的表达产物，该系统是目前所知人体最复杂的多态系统，现在，已基本弄清其系统的组成、结构和功能，阐明了其理化性质和生物学作用，HLA与肿瘤、免疫疾病、糖尿病等都有关系，而血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血，与HLA无关。

4.D典型细菌性痢疾病人的粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味，镜检可见大量脓细胞、红细胞以及巨噬细胞。

5.A库欣综合征又称皮质醇增多症，按其病因可分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖型和非依赖型两种，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等，紫纹为本病的特异性体征。

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