白癜风优惠*策 http://news.39.net/bjzkhbzy/171020/5778525.html来源：医学界肿瘤频道
临床应用中，乳腺癌内分泌辅助治疗存在哪些问题？
乳腺癌是女性癌症当中发病率第一高的恶性肿瘤，据统计，其中60%-75%属于激素敏感型。内分泌辅助治疗（AdjuvantEndocrineTherapy，AET）被认为是一种常规推荐，但在实际治疗中却往往遭遇种种状况。在9月28日举办的ESMO年会上，来自法国的研究者V.Memoli在大会上汇报了关于AET在临床应用中遭遇的问题的研究报告。会议现场，V.Memoli正在介绍研究标题Memoli指出，现有统计数据显示，AET能够显著降低乳腺癌患者的死亡率和复发率。在临床上AET一般有两种方案，一种是抗雌激素，一种是芳香化酶抑制剂（AI），两者如何选择取决于患者的绝经后状态，而推荐AET时长为至少持续5年，每天使用。尽管AET有着明显的好处，但是在实际情况中，使用AET的女性有许多人会发生无法持续用药或者自行减药的情况。年的研究统计显示，使用AI的患者大约31.3%不会持续用药，抗雌激素的患者不持续使用的比例更高，达到47.1%，近一半。同年研究显示，选择自己减少药物剂量的患者更是达到59%。为了探明法国激素敏感型乳腺癌患者的AET情况，研究组调取了法国国家癌症研究所的队列研究数据，收集了从年开始的患者数据。纳入研究的患者数据符合以下条件：18岁以上女性，年诊断为无转移灶I期乳腺癌，已行切除手术，术后一年内进行过AET。经过筛选，最终纳入研究的样本量达到了例。统计结果显示，这个人群的平均年龄为61岁，术后第一次AET处方当中，使用AI的占69%，使用抗雌激素的占31%。5年随访显示，35.5%的患者更换了AET配方不止一次，9.5%的患者死亡，16.4%的患者复发或发生第二次癌症。患者对AET使用的依从性的统计结果如图所示——68.8%的患者依从性较高，达成了坚持使用5年。大约8.3%的患者在使用3年以后开始不再持续使用，出现断断续续。4.3%的患者为次级依从状态——会坚持使用但会自己调整药物剂量。5.7%的患者在2年后放弃使用，另有6.6%的患者在非常早期就不再连续使用AET。研究者分析了这几类患者的术式、年龄、辅助放化疗方案、患部区域以及是否更换AET方案等因素，发现对患者使用AET影响最大的两项分别是年龄和是否更换AET方案。Memoli指出，药物副作用以及患者由于疾病而产生的抑郁和焦虑情绪对于AET使用的影响需要进一步研究。
ESMO专家点评
汇报结束之后，来自HopitalFoch的肿瘤科专家FlorianScotté对这一研究进行了汇报点评。FlorianScottéScotté指出，在临床上，患者依从性随着时间的延长而下降确实时有发生，主要的原理如下图——从患者方面来说，存在以下情况：患者有身体情况（如吞咽困难）、受教育程度差（对药品说明的理解受限）、心理因素、宗教文化因素、缺乏制度的支持、缺乏对药物和副作用的理解。从治疗方面来说，以下这些问题可能影响依从性：治疗价格高、治疗复杂、副作用、见效慢以及同时在用其他药物。从医院和医疗体系方面来说，可能存在以下因素：和患者交流有问题、没有建立良好的医患关系、医疗体系不完善、帮患者选择的口服治疗方案不合适。Scotté认为，从原理上来说，要解决上述问题，核心依然是医生、护士和药师通力合作，以患者为中心进行医疗。同时，他认为我们也可以依赖技术的进步去提高患者依从性，比如开发合适的医疗APP，加强医护对患者的管理、加强患者教育以及帮助患者自我管理，目前已有一些成功的肿瘤患者管理APP案例发表在学术期刊上供同行参考。
对话讲者
会后，《医学界》就读者关心的问题，与讲者进行了对话。V.Memoli
▍《医学界》：患者AET依从性不同的主要原因是什么？
V.Memoli：目前我认为更主要的还是年龄，70岁以上女性明显的依从性更低，往下15岁阶段情况会好很多。在年龄差异的情况下，即便更高龄的患者癌症情况更严重一些，她们也容易停止AET。至于为什么甚至病情更重还会停药，这个还需要我们继续研究。▍《医学界》：那些AET依从性较差，较早停止AET的患者，其癌症复发率与依从性好的患者有差异吗？V.Memoli：这些较早停止AET的患者癌症复发率比坚持AET5年的患者并没有明显增高，我们的研究中没有显示出这方面的差异。▍《医学界》：法国有较为健全的基层医疗系统，患者的慢病管理有赖于基层医生。这些患者中止AET是获得了她们的医生的允许吗？如果是的话医生为什么同意中途停止？V.Memoli：我不太清楚她们是否获得了医生的同意，因为目前我们的研究中没有设计这样的反馈问卷，因此她们到底是医生同意才停药的还是自己决定停药的，还需要将来的研究。而她们为什么中止，也是目前研究数据中缺乏的信息，也许是因为副作用，如前所述，还需要将来的研究。▍《医学界》：研究下一步的打算是什么?V.Memoli：目前我们计划到加拿大再进行大样本量的研究，来与法国的研究进行对比和分析。
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我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加
