牙龈出血

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咳嗽完纸巾上一滩血65岁ldquo [复制链接]

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追古装剧时,我们常常看到这样的情节:角色在交代完想说的话之后,突然喷出了一口老血——于是,深谙剧情套路的我们就猜到,这个角色恐怕是马上要“杀青”了。医院消化科副主任中医师刘肄辉说,除了大家熟知的影视剧中常见的“内伤”,吐血最凶险的就当属肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血。这种类型的出血有时十分严重,在短时间内可达数千毫升而危及生命。最近,65岁的杭州市民姚大伯,就发生了这样的惊险一幕……

把医生的话当耳旁风

杭州大伯“喝”进了ICU

两周前,姚大伯在吃饭时突然一阵腹痛,咳嗽了几下,擦嘴的纸巾上就出现了一滩血。对此,姚大伯不慌不忙——他知道自己是“老毛病内伤”犯了。原来,姚大伯患有严重的酒精性肝硬化,并且已经出现了食管胃底静脉曲张等并发症。呕血正是食道胃底静脉曲张破裂后出现的症状,他此前也有过几次,但每次经过治疗后,病情就很快好转,医生早就告诫他千万要戒酒,他却当成了耳旁风,以至于进展到了肝硬化晚期。这次,姚大医院消化科住院,完善内镜检查后,刘肄辉医生安排他进行了内镜下食道静脉套扎术,手术很顺利,他的病情也逐渐好转稳定下来。可没想到,手术后的第三天,姚大伯突然出现了大量的呕血、便血,伴有血压下降,呼吸急促等表现,姚大伯被紧急转入了重症监护室进行治疗,经过气管插管,输血治疗等紧急抢救,姚大伯的生命体征开始慢慢稳定下来,但是仍然有持续不断的便血。重症监护室的医生提出,请消化科、普外科、血管外科等多学科会诊:理论上可以有再次内镜下治疗,三腔二囊管,TIPS,手术等治疗方案,但每种方案都各有利弊。医生们对姚大伯的病情进行了讨论,并与家属充分沟通后确定了治疗方案:首先是消化内科医生在内镜下给姚大伯置入了三腔二囊管,通过水囊的压迫作用暂时止住了出血,然后外科手术医生给姚大伯进行了胃冠状静脉栓塞术,暂时解除了继续出血的风险。然而,姚大伯的血肌钙蛋白又出现了明显升高,重症监护室医护人员的心又再次提了起来:这是急性心肌梗死的征兆!后来,经过心电图等检查,确诊了姚大伯的心肌梗死。心肌梗死需要进行抗凝抗血小板治疗,然而这些治疗偏偏又是加大出血风险的,无法在姚大伯存在消化道大出血的情况下进行。好在坏死心肌的面积不算很大,姚大伯的心脏还能相对正常的工作。在重症监护室医生的严密观察和治疗下,姚大伯努力维持了生命体征的稳定。一周后,他终于转出了重症监护室。姚大伯病情好转后准备转出ICU姚大伯承认,自己现在身患多种疾病,都是年轻时各种不良生活习惯导致的后果。他以前嗜酒嗜烟,仗着自己身体好,以为没什么关系,结果不知不觉中已经得了酒精性肝硬化,并且出现了食道静脉曲张等严重的并发症,这次大出血差点就要了他的命。年纪大了以后,还患上了冠心病,这次并发急性心梗就和心脏基础情况差有很大关系。对此,刘肄辉医生表示,姚大伯尽管这次好转出院了,但并非就此高枕无忧。因为肝硬化晚期不可逆转,出血仍可能再次发生。

酒精性肝硬化早期症状不明显

长期大量饮酒者应定期检查肝功能

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒,经历肝脏炎症-肝纤维化-肝硬化三部曲而形成。除了遗传、个体差异等影响因素之外,一般饮酒超过5年,男性每天饮酒量≥40g/d,女性每天饮酒量≥20g/d,就可能会被诊断为酒精性肝病。早期阶段病人可能没有明显的症状,或者仅仅表现为轻微的消化不良。很多患者因不够重视,确诊后还继续酗酒,但随着疾病进展,则可出现消瘦、食欲减退、乏力、黄疸、牙龈出血等症状,还伴随着食道胃底静脉曲张破裂出血、肝癌等严重并发症。“我国肝硬化的患者不在少数,发展到食管胃底静脉出现曲张的程度,血管壁张力较高,管壁变薄。此时食用粗糙的食物,用力排便、咳嗽甚至无明显诱因的情况下就很容易造成大量呕血、黑便的情况,需要进行药物、内镜或手术甚至肝移植等治疗。但一旦出现这种并发症,就代表着肝硬化已至晚期,不仅治疗效果差,还会严重影响生活质量,给患者及家属都会带来沉重的负担。”刘肄辉解释。

最后,刘肄辉提醒:

1、长期大量饮酒者应定期检查肝功能,请医生评估肝脏情况,若出现肝脏损伤,切记绝对戒酒,可适当服用护肝药物,阻断病情进展。

2、有慢性肝病患者,定期按时复查,若出现肝硬化征象及时干预。3、肝硬化患者每年应复查胃镜,及时干预,争取将出血风险控制到最低。4、确诊为食道胃底静脉曲张患者平素应无渣或少渣饮食,笋干、坚果等食物为禁忌,避免剧烈活动或用力排便、咳嗽。5、若出现呕血,卧位时头偏向一侧,立位时头低下,防止误吸医院就诊。

疫情通报

4月30日0-24时,新增确诊病例1例(印度输入),新增无症状感染者1例(匈牙利输入),已排查密切接触者均已实施集中隔离。截至30日24时,累计报告确诊病例例(境外输入病例例)。

来源:通讯员医院张玥洁、健康浙江

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主编:张姝

责编:隋雪

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