作者：杏林帮官媒
专家简介：钟崇，医学博士，广州中医院肝胆外科主任医师、博士生导师，教授。国家公派美国哈佛医学院访问学者/归国人才。
肝癌可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。原发性肝癌是我国高发，危害极大的恶性肿瘤。继发性或称转移性肝癌是指全身其他多个器官起源的恶性肿瘤通过不同途径，如随血液、淋巴转移肝脏而形成疾病。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
原发性肝癌（以下简称肝癌）是肝脏最主要恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是较为严重的癌症之一，其发病率高，死亡率高。肝癌好发于中年男性，男女之比约为3.5：1，且大多数合并肝炎或肝硬化。
肝癌早期一般没有明显的症状，发病非常的隐匿，因此，需要慢性肝病患者的长期定期随访复查，才能做到针对肝癌的早发现早治疗。临床症状包括腹胀、肝区疼痛、乏力等等。但症状往往不典型，也有可能无任何症状，所以也导致患者容易忽略，不及时就诊，使病情得不到有效控制。临床上经常碰到患者出现明显异常的感觉才来就诊，但病情可能到了晚期。中晚期肝癌患者常表现有肝硬化的体征，如肚子胀痛，面瘦肌黄，腹水，牙龈出血等。并且还伴有肝癌的并发症发生，如上消化道出血，继发性感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等或肝脏破裂出血致休克等。
肝癌的治疗方法主要包括肝切除术、肝脏移植、局部消融、介入栓塞、放化疗、靶向和免疫治疗，以及中药治疗等。肝切除术的基本原则是要遵循彻底性和安全性。彻底性是指在进行手术时要完全地切除肿瘤，无任何残留肿瘤，并尽可能的增大手术切缘。安全性则需要考虑到病人的身体状况和心肺功能是否能够承受切除手术，切除肿瘤后所保留的肝组织是否有足够的肝功能代偿。治疗原则上，早期及中期以首先考虑手术为主，同时结合其他相关治疗。
肝癌切除术是腹部外科最为复杂的手术之一。常用的肝切除术需要利用到入肝和出肝血流控制技术、肝脏离断技术以及止血技术。在传统的技术条件下均需开腹进行。常需要采用右上腹部的长切口，大的切口便于手术的同时也给患者带来了巨大的创伤。不仅如此，开腹肝切除术常常给病人带来一些相关并发症如肝功能损害、腹水、胃肠功能障碍、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、切口感染及裂开等等。
医学的进步使得传统手术的缺点得以克服。腹腔镜肝切除术是近年发展起来的微创精准治疗新术式。医生利用腹腔镜技术，在患者腹壁穿刺打孔获得进入腹腔的通路，利用超声刀、双极电凝等先进器械进行手术操作。在超高清镜头的协助下，可以达到局部放大、术野超清、操作精准、创伤微小、疗效确切的效果。病人最明显的感受，不仅仅在于微小的腹壁戳孔（腹腔镜肝切除术仅需要4-6个5-10mm小切口）的美容效果。更重要的是整个手术过程创伤小、病人应激反应轻，加上围手术期的加速康复措施，病人即可达到术后疼痛轻，进食早，恢复快，全面康复，住院时间短的上佳疗效。
经腹腔镜行肝癌切除的指征：①与开腹肝切除的适应症类似；②病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准；③逐步开展腹腔镜半肝切除、肝3叶切除和困难部位的肝切除。
合并严重肝硬化的患者是不适合进行手术治疗，因为严重肝硬化往往提示患者肝功能存在严重障碍或机体肝功能代偿潜能极低，如果在此基础上手术切除一部分肝脏，极有可能导致患者肝功能失代偿（满足不了人体正常运转的基本需求），甚至出现肝功能衰竭等严重情况。因此这类患者通常采用肝移植、射频消融、微波消融等方法进行治疗。
本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：guikequan
hmkx.cn）
