急性心肌梗死出院后怎么吃药 [复制链接]

—这是伊心力意第篇原创文章—

急性心肌梗死是因为冠状动脉内血栓形成，阻断血流，引起的心肌缺血性坏死。

医院监护病房。治疗的首要目的是开通堵塞血管，恢复心肌供血，减少心肌坏死，预防猝死。

治疗方案和具体用药都由医生掌控，无需病人操心。

许多心梗病人在住院期间接受过介入治疗，比如血栓抽吸、球囊扩张，也可能是支架植入。

还有一些病人因为条件限制未能接受介入治疗，代之以溶栓或药物保守治疗。

无论接受何种治疗，病人出院后都必须继续用药，而且是终身用药。

出院后用药的目的：

1、防止冠脉支架或非支架处再发生血栓，预防再发心肌梗死；

2、减轻心脏负担，使心肌充分休息，保证坏死心肌修复完整结实，预防心衰；

3、防止发生严重心律失常，预防猝死。

围绕这几个目的，通常需要以下几类药物。

一、抗血小板药物

包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞诺、吲哚布芬、西洛他唑等。

主要作用是防止血栓形成，预防再发心肌梗死。

服用抗血小板药物需要注意以下几点：

1、该类药物的主要副作用是出血，包括皮肤出血、牙龈出血、消化道出血、尿血、脑出血等。

老年、女性、低体重患者服用抗血小板药物更容易发生出血。一旦发现有出血苗头要立即减量，甚至停药。

尽量避免脑出血，因为非死即残，对谁都是难以承受之痛。

2、最廉价、最常用的抗血小板药物是阿司匹林。但阿司匹林有一个突出的副作用是胃肠道反应，包括反酸、烧心、胃溃疡、胃黏膜糜烂、上消化道出血等。

有上述反应的患者，需要换用其它抗血小板药物，比如氯吡格雷、吲哚布芬或西洛他唑。

3、所有心梗患者，无论是否接受过介入治疗，是否有支架植入，都需要终身服用至少一种抗血小板药物。

4、接受支架植入的患者通常的标准抗血小板方案是使用两种抗血小板药物（双抗）至少一年，一年后改用一种抗血小板药物终身服用。

最常用的双抗药物是阿司匹林+氯吡格雷。

不能使用阿司匹林的患者，可以改用氯吡格雷+吲哚布芬，或氯吡格雷+西洛他唑。

对于出血风高风险的患者，可以将双抗时间缩短至6个月，甚至是3个月。

二、质子泵抑制剂（PPI）

这类药物末尾都有“拉唑”二字，比如泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

PPI是目前临床使用的最强胃酸分泌抑制剂，主要作用是保护胃黏膜，防止抗血小板药物引起的消化道出血。

普通人在双抗期间都应该加用PPI。单抗期间如果没有消化道症状可以停用PPI。

三、调酯药

调酯药的主要作用是降低血液中胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻冠状动脉动脉粥样硬化，保持血管通畅，预防再发心肌梗死。

调酯药中最常用的是他汀类药物，在药名的末尾都有“他汀”二字。比如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

他汀药效果好，副作用少，使用安全。

少数不能耐受他汀药物的病人，可以选用替代的调酯药，比如依折麦布，海博麦步、PCSK9抑制剂等。

四、β受体阻断剂

β受体阻断剂的主要作用是抑制交感神经系统。

通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，让遭受心梗重创的心脏得到充分休息，保护心功能，预防心梗后心衰。

β受体阻断剂还能降低室颤阈值，预防心源性猝死。

这类药物名字末尾中都有“洛尔”二个字。

常用的有比索洛尔（慷忻、博苏）、美托洛尔（β-乐克）、索他洛尔等。

β受体阻断剂的治疗作用过强就转化为副作用，包括心动过缓，血压过低，心肌收缩无力等。

这些副作用都与剂量相关，严格调整剂量，可以避免副作用出现。

心率低于60次/分、血压低于90/60mmHg、心力衰竭晚期的患者都禁止使用β受体阻断剂。

五、肾素血管紧张素系统（RAAS）阻断剂

该类药物的最大贡献是帮助心梗后的心脏“结好瘢痕”，保护心脏功能，防止心衰，改善远期预后。

RAAS阻断剂包括两大类，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

ACEI这类药物名字的末尾都有“普利”二字，所以又叫普利类。常用药物有依那普利（伊苏），贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。

ARB这类药物名字末尾都有“沙坦”二字，所以又叫沙坦类。常用药物缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等。

它们都有降低血压的作用，这也是副作用，还可能升高血钾。

心肌梗死后合并高血压的患者服药这类药物最合适。

没有高血压的患者，只要血压不低于90/60mmHg，肾功能正常，都应该终身服用这类药物。

六、ARNI类药物

目前上市的ARNI类药物只有沙库巴曲缬沙坦（诺心妥）一种药。

它是由沙库巴曲和缬沙坦两种成分组成的复方单片制剂。

它在心梗治疗中的作用相当于沙坦和普利，但是保护心功能，防止心衰的效果明显优于沙坦和普利，目前大有取代二者的趋势。

副作用主要是低血压。

总结一下：心梗患者需要终身服药。药物治疗的目的是防止再梗死，帮助心肌修护，预防心衰、心律失常、上消化道出血以及猝死。常用的药物包括抗血小板药、质子泵抑制剂、调酯药、β受体阻断剂、RAAS阻断剂及ARNI类。