正畸期间的牙周管理
已经受牙周病影响并有牙齿缺失的患者有活动性疾病复发的风险；这个群体因为有相关病史而容易感染。在美国，80%的成年人都有一定程度的牙周炎，95%的老年人患有中度至重度的牙周病。在发生炎症时，牙周病患者牙齿的运动可能导致附着丧失或牙槽骨丧失，或两者兼而有之。幸运的是基础和临床研究表明，有牙周病史或附着高度减少的牙齿可以移动而没有显著的附着丧失。易感部位或区域的鉴别和炎性的控制是治疗成功的关键。然而，所有患者都会发生一定程度的炎症，重要的是确保牙周炎在正畸治疗中保持稳定或静止。
01牙齿松动的意义
许多实验研究证明，存在健康牙周组织的创伤性病变不会引起附着或牙周组织的丧失。使用比格犬和猴子的实验改变了我们对炎症和咬合创伤之间关系的理解。
Svanberg的比格犬研究表明，出现牙齿咬合创伤并持续大约60天可能导致牙齿松动，血管通透性增加，增加破骨细胞活性。牙齿经过一段时间的稳定期后，血管和破骨活性恢复正常Svanberg根据这一发现提出，只有通过间断性测量，发现牙齿松动度逐渐增加，才可能被诊断为咬合创伤。已经发现咬合力传导方向不稳定会加重活动性牙周炎，加速附着组织的丧失，并且可能减少牙周治疗后再附着的可能。一项评估咬合创伤与牙周炎严重程度之间关联的研究得出结论：松动度大的牙齿具有更深的牙周袋和更少的骨支持。
宾夕法尼亚大学研究表明初始牙齿排齐程度也会影响到健康牙齿的牙周探诊深度。结果表明，本研究中的测试牙齿没有表现出显著变化(对治疗初始和牙齿最松动时期的菌斑、牙龈出血指数都做了记录)，以排除探诊深度的增加不是由牙周炎症引起。11名患者作为自身对照，测试牙齿的松动度在开始治疗和牙齿松动度最大之间，探诊深度平均增加了1.09士0.53mm。因此，得出结论，在正畸治疗期间，松动度显著增加的牙齿也将增加探诊深度，并且严重旋转的牙齿将会有更大的松动度。
这项初步研究的结果表明，增加的牙齿松动度对牙周组织有不利影响，增加的探诊深度表明牙周病风险增加,如患者对牙周病的易感性增加。因此,在松动度增加期间应该去除龈下微生物群落，并采取适当的措施，防止牙周易感患者的进一步牙齿松动。
02正畸前的牙周准备
许多成功的成人正畸治疗取决于治疗前的牙周准备和整个治疗阶段牙周健康的维持。牙龈炎症必须通过相关的口腔卫生措施和清除牙齿上的牙石(通常可以通过刮治和根面整平)来消除。在整个正畸治疗期间也必须控制应激和严重磨牙症，以防止出现咬合创伤和牙齿松动。必要时可用Hawley咬合板进行矫治。
01戒烟
医生对于患者的戒烟很重要。医生引导患者戒烟，如国美国家癌症研究所倡导的烟草干预方案，可以很容易地应用于临床。总结为以下6A:
1.Ask一一问:每次复诊时询问患者的吸烟
情况。
2.Advise一一建议:强烈要求吸烟者戒烟。对每个患者的建议都应该明确、直接并且因人而异。
3.Assess一一评估:患者戒烟的意愿。
4.Assist一一协助惠者戒烟。告诉患者从他的生活环境中远离烟草制品，并尽可能避免接触可能引起烟瘾的事物，如喝酒或吸烟人群。
5.Arrange一一安排后续随访。戒烟之后不人群。久，最好在第一周内随访患者。在第一个月内随访第二次。并安排进一步的随访。
6.Actionsduringfollow-up一一随访时的做法，首先祝贺患者戒烟成功，如果患者又再次吸烟，需要分析原因，并鼓励患者继续戒烟。告诉患者再次吸烟也是一个教训，需要分析问题，必要时使用药物治疗或者其他更严格的治疗手段。
02牙龈组织
正畸医生在临床上应该区分薄而脆弱的牙龈组织与正常或增厚的牙龈组织，薄而脆弱的牙龈组织通常更容易出现牙龈退缩。
03骨手术
理论上来说，正畸矫正应在骨手术之前。最佳时机如下
1.完成正畸治疗；
2.建立稳定的咬合；
3.至少等待6个月再进行牙周手术治疗。
04炎症控制
正畸需要有良好的牙周条件，这需要患者定期的牙周科或预防科检查。良好的牙周条件通常需要精细的根面整平和刮治。在有明显骨吸收、根分叉受累和深牙周袋的患者中，牙周病患者可能需要进行翻瓣手术以去除牙齿病变组织，并在正畸治疗前进行适当的根面预备。翻瓣术野清晰医生更易操作。在牙周病患者翻瓣之前，可以使用Hawley咬合板控制不良咬合因素。
牙龈出血为确定临床上的牙龈炎提供了最可靠的指标，在粘接矫治器之前，轻度探诊不应发生明显的牙龈出血。
当将薄Michigan探针轻轻插人龈沟中时，健康的组织不会流血。为了使患者在治疗期间无炎症应根据需要安排根面整平和刮治，以防止出现明显的出血。此外，为了评估牙周疾病活动程度，应在每次复诊时评估出血倾向。如果这种炎症没有得到严格控制，牙周病患者将不可避免发生骨吸收。
牙科矫正牙齿需要多少钱本文摘编自《口腔正畸学：现代原理与技术》第六版第四部分成人患者跨学科治疗：诊断与治疗，由江苏凤凰科学技术出版社出版。
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