你刷牙时会不会经常出血？咬一口苹果，会不会留下血丝？
前两天，橙柿互动App有网友在橙友圈“健康快报”发帖：“每次刷牙感觉自己像吸血鬼。关于牙龈出血，能不能请专家来科普一下？中老年人群的牙，还来得及保护吗？”
橙友的问题，我们帮你问。快报记者邀请到浙江大医院牙周科三位资深牙周病专家，和大家好好聊一聊。
一刷牙就出血，
其实是牙龈在“求救”
“从这位网友描述的情况来看，很大可能是牙龈在刷牙时的刺激性出血，存在牙龈的炎症，也可能已进展到牙周炎，医院牙周科就诊评估，尽早治疗。”浙江大医院牙周科主治医师戚刚刚说。
“牙龈炎和牙周炎是牙周疾病中最常见的两大疾病。牙龈出血，是牙周病最常见最典型的临床表现之一。”戚刚刚介绍，牙龈出血主要分为刺激性出血和自发性出血两种。刷牙、用牙线或牙签出血，啃苹果、吃甘蔗等进食时出血，属于刺激性出血，大部分是口腔局部的牙龈炎症引起的。而自发性出血则往往跟全身因素相关，需要排查全身疾病尤其是血液性疾病。当然，也有可能与服用某些抗凝血药物相关。
“一刷牙就出血，其实是牙龈在‘求救’。”戚刚刚说，如果刷牙时频繁出血，医院就诊，医生会通过问诊病史和检查口腔卫生情况、牙龈出血情况、牙槽骨吸收情况等来判断是简单的牙龈炎还是牙周炎，并进行口腔卫生宣教和牙周治疗。其次，要正确且认真地刷牙和使用牙线、牙间隙刷，来维护口腔卫生。良好的口腔卫生措施能有效预防牙周疾病的发生和发展。
局部因素导致的牙龈出血
主要是细菌感染引起
浙大口腔牙周科副主任医师丁佩惠表示，牙结石、不良的修复体诸如制作不佳的烤瓷冠、牙列不齐导致的菌斑积累、补牙不好造成悬突等局部因素引起的牙龈刺激性出血，主要出血原因是牙龈的炎症引起，这其中最重要因素是细菌感染。
丁佩惠指出，口腔是一个充满各种细菌的环境，众多细菌聚集在一起形成一个个“社区”即牙菌斑，共同抵抗外界的干扰。牙菌斑往往扎根很牢固，不能被水冲掉或漱口漱掉，只有通过刷牙等机械清洁方法才能清除掉。吃了东西如果不及时清洁牙齿，相当于不断给口腔内的细菌提供营养物质，久而久之，细菌越聚越多，唾液中的矿物离子沉积在菌斑上，就形成了牙结石。牙结石粗糙的表面又可以吸附更多的细菌，细菌产生毒力因子，进而刺激牙周组织发生炎症。当牙龈处于炎症状态时，一旦受到刺激（如刷牙、进食等），牙龈就会出血。如果牙结石进一步长大，会压迫牙龈，造成牙龈的退缩及牙槽骨的吸收，更严重的会进展到牙周炎。
洗牙是非常有效的治疗方法
牙龈炎早诊早治，可逆
牙龈炎、牙周炎会出现牙龈出血，随着病情的发展，可能还会出现口臭、牙龈退缩、牙周袋内溢脓、牙根暴露、咬合无力、牙齿松动甚至脱落等一系列口腔问题的出现，使牙齿快速进入“衰老”状态，处于咬啥咬不动，吃嘛嘛不香的痛苦中。此外，一些全身性疾病也会导致牙龈出血，例如血液系统疾病、长期口服抗凝药物、未控制的高血压等。
“不应该轻视牙龈出血的问题，而是应做到早诊早治。当刷牙时经常出现牙龈出血，其实是给大家一个信号，需要赶紧做牙周治疗了。”戚刚刚强调。
他表示，牙龈炎症通常来说是可逆的，但如果进展到牙周炎，治疗只能说是控制炎症不加重，牙周情况几乎不可能恢复到原来的水平了。
从治疗上来讲，如果确诊为牙龈炎，通过牙周洁治也就是我们常说的“洗牙”的方法就可以明显改善症状；而如果确诊为牙周炎，则需要进行序列的牙周治疗，首先排除全身性疾病，如果身体状况很好，也没有吸烟的习惯，轻中度的牙周炎可以通过“洗牙”，以及牙周龈下刮治等基础治疗方法，把牙齿周围的致病因素彻底清除掉，再结合有效的刷牙，牙周炎症可以得到控制稳定。对于重度的牙周炎，则往往需要结合牙周手术，正畸、修复、种植等多学科的综合治疗。
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