长期牙龈肿痛出血，内外同治1诊显效
中医问诊：*琳
（河南中医药大学级硕士研究生）
闫某，女，62岁，河南郑州人。年5月8日主因“牙龈肿痛、出血1年余”来找我的导师崔应麟教授治疗。近1月加重，牙龈肿痛明显、出血多，血色鲜红，刷牙后加重，平素乏力，手足心热，口气较重，晨起口干涩，纳可，小便*赤，大便尚调。舌质暗，苔*，脉滑数。无导致出血的其它基础疾病。
诊断：血证（齿衄）。
辨证：胃肠瘀热伤阴。
治法：内服中药清散郁热，养阴清热；外治剔牙排出瘀血。
处方1：栀子12g*连6g防风6g石膏30g知母12g藿香9g白术6g僵蚕6g竹叶6g生地*12g7剂日1剂水煎毫升,早晚两次温服。
处方2：用牙线剔牙，至暗红色血液流尽后，用冰水漱口。
年5月22日复诊，诉牙龈肿痛、出血症状较前显著好转，乏力、手足心热等症状减轻。效不更方，继续巩固1周。3个月后随访未再复发。
体会1：牙龈出血要早治，日久也会生它症。
牙龈出血是口腔科的常见疾病，问题虽小，一定要早治，否则日久变生它症，反而难愈。该患者牙龈出血1年多后继发口干涩、乏力、手足心热等症状。
体会2：内服外治取效快，辨证论治是关键。
牙龈为胃和大肠经所过，患者牙龈肿痛出血1年多，血色鲜红，口气重，小便*赤，苔*，脉滑数等均为胃肠积热的表现；口干涩，乏力、手足心热为热盛日久，耗伤气阴之象；血出脉外即为瘀血，牙龈长期肿痛出血，瘀血停聚，进一步加重肿痛，舌质暗为血瘀特点。
内服中药清散胃肠积热，外用牙线剔牙，排出积聚在牙龈的暗红瘀血，之后用冰水漱口局部寒凝止血。在辨证基础上，内外治法配合使用，切合病机，所以1年之久的牙龈出血1诊显效。
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