年6月15日晨读案例分享：
一、李大林师兄分享：
特定穴的临床应用
特定穴是指十四经中具有某种特殊治疗作用的腧穴。由于这些腧穴的分布和作用不同，故有其不同的含义和名称。
特定穴包括五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、郄穴、八脉交会穴、八会穴、下合穴等。
五输穴
五输穴是指十二经脉中分布在肘，膝关节以下的五个特定穴，这些穴位都是从四肢末端向肘、膝关节方向,按井、荥、输、经、合的次序排列故称为“五输穴”。
五输穴共有六十穴,历代医家都重视五输穴的应用。
清代廖润鸿在《针灸集成》一书中称:周身三百六十穴,统于六十六穴”。
古代医家把经气运行过程用自然界的水流由小到大、由浅入深的变化来形容，以说明经气的出入和经过部位的深浅及其不同作用。
井穴多位于四肢末端,喻作水的源头，是经气所出的部位，所出为井。荥穴位于掌指或跖趾关节之前,喻作水流尚微、未成大流、是经气流行的部位,所溜为荥。
输穴分布于掌指或跖趾关节之后,喻作水流由小而大、由浅注深,是经气渐盛，由此注彼的部位，所注为输
经穴多位于腕踝关节以上,喻作水流变大，畅通无阻,是经气正盛的部位,所行为经。
合穴位于肘、膝关节附近.喻作江河水流汇入湖海,是经气由此深入，进而汇合于脏腑的部位，所入为合。
五输穴临床应用
一方面是五输主病,如“治脏者治其输,治胸者治其合＂《素问、咳论》，五脏有病可选取输穴,六腑有病可送取合穴,当脏腑发生病变时,可选取相关的腧穴进行治疗。
五输穴主治范围：
《内经》
病在脏者取之井，
病变于色者取之荥，
病时间时甚者取之输，
病变于音着取之经，
病在胃及饮食不节得病者，取之于合。
《难经》
井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。
现代归纳
井主神识昏迷，荥主热病，输关节痛，经主咽喉病，合主肠胃病。
另一方面根据五行属性及五行生克制化规律治疗疾病,这就是子母补泻法。子母补泻法
是《难经》依据五行属性即＂阴井木、阳井金”,并结合五脏的五行属性。按照五行的生克关系"生我者为母，我生者为子”提出的治疗方法。
“虚则补其母.实则泻其子＂。包括本经子母补泻和他经子母补泻两种取穴法。
例:肺在五行中属金、肺经的实证可取肺经五输穴中属水的合穴(尺泽)以泻之。因金生水、水为金之子,取尺泽“实则泻其子”。
若肺的虚证,则按"虚者补其母”的方法取穴、土生金、土为金之母、故选取肺经五输穴中属土的腧穴太渊以补之,这即是本经子母补泻取穴。
如肺经实证，可取肾经的阴谷穴，肺属金、肾属水,取肾经是取其子经，再取其子经上的子穴阴谷。
若肺经虚证,可取脾经的太白穴，肺属金.脾属土，取脾经是取其母经，再取其母经上的母穴太白，这即是他经子母补泻取穴。
在运用五输穴进行子母补泻时，若遇到井穴补泻，可以采用"泻井当泻荥，补井当补合”的变通之法，
“泻井泻荥”首见于《难经.七十三难》之”诸井者,肌肉浅薄、气少不足使也，刺之奈何?然:诸井者，木也。荥者，火也，火者木之子，当刺井者，以荥泻之。
因为井穴皮肉浅薄，又很敏感,不适合施行补泻手法。按五输穴的
排列次序、井生荥，荥为井之子,泻荥相当于泻井。
“补井补合“则见于元。滑伯仁《难经本义:七十三》之若当补井则必补其合”。按五输穴的排列,合生井,合为井之母,补合相当于补井。
此外、五输穴的气血流注不仅具有从四肢末端向肘、膝方向运行的特点，而且与时间的变化密切相关。
子午流注针法是一种特殊的以五输穴为取穴，依据的时间針刺法,还有结合四季应用五输穴的方法,如《难经.七十四难》曰:春刺井、夏刺荥、季夏刺输，秋刺经、冬刺合。”
春夏之季阳气在上,人体之气也行于浅表,故应浅刺井荥;秋冬之季阳气在下,人体之气也深伏于里，故宜深刺经合。
五输穴的临床应用,大致可分为单独使用,配伍应用两大类
以下我们就五输穴的单独运用进行具体讲解;而配伍应用,将在“选穴配穴"再行详述
1.井穴
井穴是阴阳经交会转换的部位、气血流注的终点或起点,主“心下满”。具体功用，可分为如下两类：
1）泻实祛滞(泻热解*)
各个脏腑或经络有淤滞、火*,热邪，郁结于内时,出现胸中痞满的实证、热证表现,即“心下满”。凡是经脉壅盛，邪实的证候(如烦满),及经脉所过之处的热、肿、痛诸症(有火邪),用井穴放血大多有效,对疼痛有明显的缓解作用。如咽喉肿痛、目痛等;再如急性肩周炎,局部出现胀痛,待察经后,并可选取相关异常位络的井穴放血。宣痹开结。
凡是经脉中气血失畅、气机闭结的卒中、昏厥;或血少不荣,气虚不煦所致的肢体麻木、失用，乳汁不通,溲涩不畅等,取井穴少量放血、针刺、艾灸都有一定效果。
井穴不仅可治实证、热证、火*。还可治疗虚证,在井穴少量放血可引阳通络,使阳气宣发,这与实证、热证的大量放血以泻实，解*作用是有区别的。灸井穴则有温阳通络的作用。
井穴放血量及作用
井穴放血量1-8滴，可引阳通络；8-15滴，祛滞;15-20滴，泻热解*。
以前大多强调阳经井穴的作用泻实、祛邪，而阴经的井穴行血，助气、补虚的作用多被忽略。
如涌泉治虚喘，喑不能言,隐白治妇人漏血不止,足寒不温等。
通过多年临床实践发现,井穴放血量低于8滴。能引阳通络；8-15滴，能祛滞；15滴以上,能泻热。
有时也根据血色来确定放血量,如血色淡清,说明血虚,不宜放血;如果血色深,说明有瘀血,则应该放血,直至血色变清淡为止。
2.荥穴
荥穴的主治作用可以概括为清虚热，育阴血。所谓“荥主身热”,实际是治疗虚热,阴血不足而引的“身热”等一类症候。
如出现虚热、低烧伴口干渴,可取相关经络之荥穴退热。
“荥”形容小的涓溪,因此其气血、组织液较之井穴稍有增加,但仍属细小,表证(外邪)早期,营卫不和、卫气郁闭,若营分较细小、则营少卫气,故而出现寒热。此时取荥穴，调节经络气血,使营血充盈，充营解卫,是其解热的机理所在.因此除了治疗外感,荥穴还能没疗阴虚发热。
3.输穴
输穴有益气化湿之功。所谓“输主体重节痛"是指经气不足,湿邪留滞引起的症候。临床凡是由于气虚、水湿不化引起的肿满、倦怠、咳喘、溏泄、遗溺等症候,都可以选用输穴治疗,此外、阴经的输穴并其原穴,大多靠近脉动分支处,对本位的经气调节(调控其流速及流量)起到重要作用,因此有温阳益气之功。
4、经穴
经穴有温经通络、疏散风寒的功效,凡是由于风寒外邪，入客经脉所引起的身寒不能自温、经血失畅、妇人月事不通，血痔诸节作痛.以及风寒外感引起的咳嗽发热等,都可以使用经穴治疗。所谓“经主喘咳寒热"即此类症候。
5.合穴
合穴有调脏腑、益经气、调节本经气机的作用。凡是由于邪客、不足、有余等致脏腑不和，经气升降失畅而出现胀满、逆气、结滞、泄泻等，使用合穴大多有一定治疗效果。所谓“合主逆气而泄”，就是其代表症候。“逆气”,意为气本来应该降,反而往上逆;“泄”的意思是本来应该上升，反而往下泄;总之＂逆气而泄”指气机的升降出入异常。
合穴位于肘膝部位，其解剖结构较有深度，参与的五节较多。合穴按气血的流动,从井穴至合穴流动，阳气乃气血由浅部到深部,从合穴至井穴流动，阴气是从深部至浅部；因此合穴位于很重要的转化部位。“合”的意思就是阴阳交合。
二、气定神闲师兄医案分享：
广东前一阵子天气炎热，气温高达40℃，我感觉内热严重，烦躁不安，入睡难，尿*，乌梅汤两剂，诸症消失。乌梅15克，生山楂15克，陈皮15克，冰糖15克，水煎开十分钟，温服。
夏天炎热，天地之间阳气外浮，人禀天地之气，人的阳气亦外浮，若外浮过度，则容易耗阳，所以要用酸味以收之。夏天雨多，空气潮湿，易生湿浊，湿浊弥漫，易伤脾阳，当重视化湿，所以要考虑健脾燥湿；夏天湿热，碍滞胃气，影响胃口，所以要用些开胃之品；夏天出汗多，汗多则伤阴，当酸甘敛阴。
此方药只四味，乌梅味酸性温，除了能开胃消食外，还具有收敛生津的作用；陈皮味辛苦，性温，具有行气健脾、降逆止呕、燥湿化痰的功效；生山楂味酸甘，性微温，主要功效是健胃、消食、行气；冰糖味甘，性平，能生津润肺、补中益气、清热解*、止咳化痰、利咽降浊。
诸药合用，取乌梅与生山楂之酸，能收敛浮火；配合冰糖之甘，即能酸甘化阴，生津止渴。陈皮味辛，与冰糖相合，取辛甘化阳之功，能宣畅脾气，健脾助运。
三、杜云兰师兄医案分享：
昨天到婆婆家看望老人，自诉咳嗽，胸闷，腰骶部疼，失眠。接老人到家里过节，不来，耍老小孩脾气。
由于老人惧针，只好用耳豆贴治疗：我给她贴了滋阴组合（离，坤，兑）+坎卦。并在腰椎命门区城，大椎处用五行色画上了天火同人乾卦+离卦。并用我左右手搓至发烫的感觉，分别用左手放在大椎处，右手放在命门处，让老人感受热气向上窜至大椎，巅顶的感觉，老人说有热感。之后又教婆婆按序揉耳豆贴，并嘱咐有空即揉，遵循早上到上午10点揉25下，下午到晚上揉30下。
晚上电话询问咳嗽有所缓解。感恩刘老师，李慧老师。耳疗方便，快捷，老人易接受！感恩！
四、芳赫小火苗师兄求助：
牙龈出血，小便赤*怎治?
大林老师问诊，睡眠是否正常，压力是否很大?师兄回答，孩子参加中考了，所以压力大，睡不着觉。大林老师建议：少商穴，商阳穴，中冲穴，关冲穴，双手点刺放血，看血色，
陷谷穴，太冲穴扎针。双侧，足三里双补法。刘晓伟老师分享孙培荣老师口诀：牙缝出血，牙缝出血火难消，老年患此命自凋，大二三椎脾胃俞，合谷三里针效高。
四.刘晓伟老师医案分享：生丽用祛湿三针，即四花上穴、天皇、大陵穴，帮他父亲针灸后，*腻舌苔少了很多。如果有尿频尿急尿不尽，可以用上穴+水相穴，效果也很好。
将今天晨读的功德回向给所有人，回向给我们的祖国，祝福所有人都健康快乐吉祥每一天，也祝福我们祖国国泰民安、风调雨顺、天下无疾。
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4、长训目标：必须掌握实操技能的一项。并通过考核。
5、长训时间：至少一个月。
6、费用：公益项目，由利乐根源中医研究院自筹资金，也欢迎有缘同修随喜支持。
7、联系人：王老师
8、项目负责人：王校长
出纳：静萍
会计：王彦弘
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刘老师
中医晨读：李大林老师
李阳老师
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整理：王森花；编辑：*小米；审核：张静萍。
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